小丽，35岁，是名副其实的白领丽人。即使被工作填满，她也很注重打扮，平时总是穿得光彩照人。
两个月前，小丽的舌头侧下方长了一个口腔溃疡，一直没有愈合。因为没有剧烈痛感，小丽工作又忙，她一直没引起重视。直到一次休息日，小丽察觉到口腔溃疡再持续下去影响进食，才去医院看诊。
长期不愈合、长在固定位置
(相关资料图)
这样的溃疡要高度重视
浙大二院口腔外科蔡卓莺医师接诊小丽时，发现小丽舌头长溃疡的地方很硬，碰一下就容易出血，舌头伸出来时的活动方向也一定程度上受限，舌尖稍向长溃疡的那一侧歪。这些症状都让蔡医生怀疑小丽极有可能得了口腔癌，经过活检确认，小丽真的得了舌鳞状细胞癌！
小丽听了医生的话很崩溃，她从来都没想到口腔溃疡竟然也能发展成癌症。蔡医生表示，和普通的位置不固定、可自愈的复发性阿弗他溃疡不同，长期不愈合、且长在固定位置的溃疡需要高度重视。
小丽在做完磁共振等检查后，口腔颌面外科刘雁鸣主任诊疗组为她制定了详细的治疗方案，在口腔及前臂双手术区同步进行肿瘤的扩大切除、预防性颈淋巴结清扫及游离皮瓣的制取吻合。
4.5小时后，手术顺利完成。术后为保证口腔卫生、促进伤口愈合，小丽需通过胃管进食5-7天。小丽的术后恢复很成功，皮瓣生长良好并逐渐黏膜化，进食、发音都没有受到太大影响，之后需要做的就是定期复查。
一般口腔溃疡7-10天会自行恢复
癌变后的溃疡有的像西兰花有的像火山口
口腔癌是个大泛称，包含牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌等口腔部位的癌症。
蔡医生表示，和其他癌症比起来，口腔癌因为在面部进行手术，对脸部美观影响较大，发音也会含糊不清，又因口腔是进食的必经之路，得了口腔癌对极大影响食物的咀嚼、吞咽。
“舌癌有40%的转移率，算是口腔癌里转移率高的，小丽是幸运的，发现得早，后续手术及时，恢复也很好。”蔡医生表示，临床上像小丽这样的病人不少，因为大多数的口腔溃疡7-10天会自行恢复，很多病人像小丽这样工作忙，或是觉得自己只是咬到了，就一直拖着没来看，直到溃疡逐步恶变形成癌，才追悔莫及。
癌变后的溃疡形状各异，外生型的长得像西兰花，溃疡性的像是火山口，还有大片的糜烂，且大多数触碰容易出血，伴有轻微至严重的疼痛，严重的甚至会导致舌头活动的受限、舌头的麻木甚至味觉的减退。
据蔡医生介绍，目前临床上的口腔癌病人相较之前增长了不少，浙大二院解放路院区仅这一周就有五个口腔癌病人在进行手术。40-60岁中老年群体占据口腔癌的主流，男性因抽烟、饮酒多，相对发病率高于女性。
中晚期的口腔癌肿块直径2-4公分之间，如果有淋巴结转移就是晚期，预后较差。全世界口腔癌的五年存活率60%-70%，这一数据提示着口腔癌发展快、易转移，预后差。
但随着医学的发展，面对晚期、巨大的头颈部鳞癌，可通过联合肿瘤内科、放疗科、病理科进行多学科协作，行综合治疗，对部分病人进行降期，增加手术机会，降低术后复发概率，目前已有大量病人从中获益。
如果牙结石多
建议每年洗一次牙
蔡医生特别提醒，如果舌头上出现增厚、糜烂的白斑或扁平苔藓，很可能是癌前的病变，且癌变率很高，但这个提醒的讯号常常被忽视。
谈到为何会长这些？蔡医生说很多是由于自身免疫的问题，还有一些是牙齿边缘过度摩擦刺激引起或不良修复体摩擦引起，压力过大也会导致该类疾病发生。
增厚、糜烂的白斑。（蔡医生供图）
吸烟、喝酒、嚼槟榔，未及时拔除的残留牙根、尖锐的牙齿边缘，是导致口腔癌的主要致癌因素。严重的、长期未经控制的牙周炎症，不规范、不合理的牙齿修复也是致癌因素之一。此外，过度的紫外线刺激、化学物质刺激，HPV、EB病毒感染等也会导致口腔癌的发生。
蔡医生提到，没有规范的刷牙，使得菌斑越来越多，时间一长就堆积起来成为厚厚的牙结石，牙结石作为细菌的温床，又进一步刺激牙龈炎症的加重，牙龈出血、牙龈退缩、牙齿松动，长期的炎症刺激使口腔黏膜一直处于病态环境中，容易致癌。
“这也是为何口腔癌好发于中老人的原因，他们大多不注意口腔卫生，不及时处理龋齿，长期抽烟、喝酒也让他们变成了一口老黄牙。”
年轻人也不要忽视大意，一定要注意口腔卫生。“刷牙常够不到很多牙齿间的缝隙”，蔡医生建议大家坚持使用标准的刷牙方法，每年来检查一次口腔情况，及时处理龋齿，调整尖锐牙尖，尽早拔除阻生智齿，避免过辣、过烫食物，不吃槟榔。
每年检查牙周炎情况，关注牙结石的存在，定期洗牙，如果刷牙容易出血或牙齿有松动的，建议三个月到半年要来检查。如果有超过一个月以上不愈合的固定位置的口腔溃疡，一定要来医院检查。
欢迎加入口腔护理浙医在线大讲堂
如果你或你的家人朋友有口腔护理相关问题，欢迎扫码加入“口腔护理-浙医在线大讲堂”。进群后，你可以和病友分享经验及心得体会，我们也会不定期邀请专家进群互动答疑。
橙柿互动 见习记者 吴双
通讯员 方序 陈丹
关键词：